2026-03-08 糖尿病に関して自分の参照用メモ。

直接の事象は以下。

• 空腹時の血糖値が126mg/dL以上になる。
• 血中に残っている糖質(ブドウ糖、血糖)を腎臓(じんぞう)が吸収処理しきれず糖が尿に出る。
  ※血糖値180mg/dL以上

この状態(血糖が高い濃度で血中に存在し続ける状態)が続くと、血糖が血管内に傷を付けてしまう。
細い血管が傷つくことで、

• 神経障害(血管・内分泌・腎臓の障害)
  • 末梢神経障害
    • 手足のしびれ
    • 痛み・感覚の鈍化
  • 自律神経障害
    • 便秘・下痢、起立性低血圧
• 網膜症(網膜の毛細血管の障害)
  • 視界不良
  • 視力の低下
  • 失明
• 腎症(腎臓の障害)
  • 細かい血管に障害が起き腎機能の低下
  • 尿に蛋白が出て進行すると人工透析が必要

が発症する。三大合併症と言われる。
この順で発症する可能性が高く「し(神経症) め(網膜症) じ(腎症)」と略されて呼ばれる。

太い血管が傷つくことで、動脈硬化が促され、

• 脳血管障害
  • 脳梗塞
    • 脳卒中
• 心疾患
  • 心筋梗塞
  • 狭心症
• 末梢動脈疾患
  • 壊疽

が発症する。

食物から摂取した糖質を、膵臓(すいぞう)から分泌するインスリンを使って細胞に取り込むが、

• 何らかの理由でインスリンが生成されない
• 何らかの理由でインスリンの分泌量が少ない
• 何らかの理由でインスリンの効きが悪い

上記のような理由で処理しきれなかった糖質が血中に残る。
インスリンが生成されない場合を１型糖尿病、他の場合は２型糖尿病、としてカテゴライズされる。
※４種類のカテゴライズもあるようだが確認していない

１型の場合は、そもそもインスリンが生成されないので糖質の処理ができない。

２型の場合は、体内で分泌されるインスリンの量では摂取した糖質を捌ききれない。

細胞に対するインスリンの作用が弱くなる状態を「インスリン抵抗性」と呼称する。
内臓脂肪から分泌される成分がその原因の一つとなる。

インスリン自体の問題ではなく、ストレスのかかった脂肪細胞から分泌される遊離脂肪酸(FFA)と炎症物質(サイトカイン)がインスリンの動作を阻害している状態。
※遊離脂肪酸が分泌されると脂肪組織の炎症を引き起こし、炎症物質が更に生成される。

遊離脂肪酸がブドウ糖の取り込み成分の働きを妨害し、炎症物質が取り込み指示を無効化している。
上記を「ブドウ糖取り込みのドアの鍵が開かない状態」と例える事がある。

GLUT4はインスリンによって細胞膜を通してブドウ糖を運ぶ膜タンパク質(輸送体)。
普段は細胞膜におらず、インスリンによる指示(刺激)で膜表面に出現する。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537322/

１型の場合は、体内でインスリン自体が生成されない状況なので、インスリン注射等で外部から補充して対応する。

２型の場合は、血糖値が適切に保たれるように制御する。

• インスリンの処理能力に見合うように、食事量・質の制御で摂取する糖質量を制御する。
• インスリンの処理能力に見合うように、運動で糖質をエネルギーに変えて血中の糖質量を制御する。
• インスリン注射によりインスリンの量を増やして糖質の処理量を嵩上げする(インスリンの効きが悪い場合はこれ？)

この三点を組み合わせて血糖値を制御する。

自覚した時点で糖尿病を患いかなりな期間が経っていると考えられる。

体調不良などで薬剤等による血糖値コントロールができない状態をシックデイと呼称する。
※例：食事ができないのでインスリン注射ができない

食欲がなくても消化の良いものを摂取して、注射を中止する事をしてはならない。
※血糖値が上がってしまう結果になる

注射や服薬について疑問や判断に迷う場合はすぐ医師へ相談。
※受診予約するような余裕がない場合はどうするか？

血糖値が70mg/dL以下となる場合、低血糖と呼ばれる状態。
※正常な場合の数値下限も70mg/dLとあるが、おそらく境界値という意味合いと思われる

• 70〜50mg/dL
  症状：空腹感・脱力感、冷や汗・動悸・顔面蒼白、手指の震え
  
  
• 50〜30mg/dL
  症状：頭痛・悪心(おしん、吐き気やむかつきの事)、生あくび・眼のかすみ
  
  
• 30mg/dL未満
  症状：痙攣・昏睡、ろれつが回らない・意識がはっきりしない
  
  

最初に、すぐブドウ糖を摂取する。

• ブドウ糖を10〜20g摂取する。
• ブドウ糖入りジュース(コーラ、サイダー等の砂糖入り)を200cc摂取する。
• 糖分を含んだものを摂取(カロリーオフやゼロのもの、人工甘味料のものは改善しない)

その後、症状が改善するまで安静にする。ブドウ糖やジュース以外で糖分を摂取した場合、回復には時間がかかる。

繰り返し低血糖になる場合は受診必須。

膵臓(すいぞう)から分泌される、血糖値を下げる唯一のホルモン。

これを皮下注射する事でインスリンを補う。

超速効型、速効型、中間型、持効型、の種類がある。

インスリン注射タイミングで使うインスリン製剤の種類が変わる。

※この表はこのメモ作成者が処方されているもの

チルゼパチド。
２型糖尿病の治療薬。

小腸から分泌されるホルモンGIPおよびGLP-1に作用する。
結果、血糖依存のインスリン分泌を促進し(この効果をインクレチン効果と呼称する模様)し、胃の動きを抑制して食べ過ぎを抑止、満腹中枢に作用して食欲を抑止、脂肪分解を促進する。この総合的な作用により血糖値改善がもたらされる。

週１回の皮下注射を行う、専用注射器に入った薬剤。
マンジャロ皮下注アテオス

※「当てて押す」から「アテオス」だそうな。先生がMRさんから聞いたお話

同一薬効成分の他薬剤が「肥満症」の治療薬として承認されている。
体重を大きく減少させる効果もありダイエット関係でも使われるとか。

メトグルコ
一般名：メトホルミン塩酸塩

主に２型糖尿病の治療に使用されるビグアナイド系血糖降下薬で、肝臓(かんぞう)での糖新生(とうしんせい、糖質以外からブドウ糖を生成)の抑制、筋肉での糖利用を促進、する。
インスリン分泌を促進しないので低血糖を起こしにくい。

腎機能・肝機能に問題がある場合は利用できない。

ビグアナイド系薬剤は、肝臓での糖新生を抑制し、筋肉でのインスリンの効きを良くする２型糖尿病の第一選択薬(推奨され最初に選択するべき薬)。

• 肝臓での糖新生抑制
• インスリン抵抗性改善(骨格筋で糖の取込みを促進)
• 腸管からの糖吸収抑制(食後の急激な血糖上昇を抑える)

どこかのAIさんの根拠資料のリンク ※リンク先ページのPDFに記載あり
https://www.ningen-dock.jp/10606

2026-3-12
ChatGPTさんの限界が見えた気がする。画像の文言の改善は望めそうもないから雰囲気ということで
2026-3-11
ChatGPTさんが頑張ってくれました。もう少しアップデートが入る予定

入院後、「２型糖尿病」と説明を受けた。

2026-03-18
紹介状を貰って転院。

• 血糖値測定を3日ごとに実施する事に。機材をレンタルされる。同じ目的の機材が27種類もあるのね…
• 食事は、しばらく病院で出たメニューを参考に組み立てれば良さそう。
• マンジャロ注射タイミングがずれそうな場合に備えて保冷バッグもしくはクーラーが必要かもしれない。

2026-03-14
経過が良いため退院。インスリン抵抗性を下げる（表現がこれで良いか分からない）治療になる。

• 最寄り病院への紹介状
  →紹介を受けた病院への紹介状、病院で収集したデータを頂く。
• インスリンの入手(最寄りの病院で処方を受ける？
  インスリン注射時の注射針の入手と破棄
  インスリンの注射時の単位の決定方法
  →インスリン注射無しで服薬とマンジャロに切り替え。紹介状で最寄りの病院へ。薬とマンジャロ・注射器は最寄り病院で処方してもらう。破棄は相談（処方薬局でも処分はできるかも）
• 血糖自己測定器・穿刺器(せんしき)の入手(レンタル)※ISO15197:2013で定義される精度基準に準拠したもの
  血糖自己測定器・穿刺器のチップ・穿刺針(せんししん)の入手と破棄
  →血糖値測定は一旦やめる事に。
• シックデイ関連
  →#7119（救急安心センター事業）でも紹介先病院でも、119番でもいいから躊躇するな。

2026-03-05
現時点で思いつく確認事項

• インスリンの入手(最寄りの病院で処方を受ける？
• インスリン注射時の注射針の入手と破棄
• インスリンの注射時の単位の決定方法
• 血糖自己測定器・穿刺器(せんしき)の入手(レンタル)
  ※ISO15197:2013で定義される精度基準に準拠したもの
• 血糖自己測定器・穿刺器のチップ・穿刺針(せんししん)の入手と破棄
• 最寄り病院への紹介状
• シックデイ関連：受診予約するような余裕が無い場合の連絡先は？